Qualité de peau
Taches et mélasma
Comprendre les taches pigmentaires du visage
Les taches pigmentaires du visage n'ont pas toutes la même origine. Les lentigos solaires, liés à l'exposition aux ultraviolets, et le mélasma, dont le mécanisme est plus complexe et souvent influencé par des facteurs hormonaux, sont les deux situations les plus fréquemment rencontrées en consultation.
Leur mécanisme diffère et ils ne répondent pas aux mêmes traitements. Un même geste peut être indiqué pour un lentigo et inadapté pour un mélasma, d'où l'importance d'un diagnostic précis avant toute prise en charge.
Toutes les lésions pigmentées ne correspondent cependant ni à un lentigo ni à un mélasma. Certaines peuvent relever d'une autre pathologie cutanée nécessitant un avis dermatologique avant d'envisager un traitement esthétique.
Le rôle de la photoprotection
Quelle que soit la nature de la tache pigmentaire, une photoprotection quotidienne à large spectre (SPF 50+) constitue la base de la prise en charge. Elle est indispensable avant, pendant et après le traitement afin de limiter l'apparition de nouvelles lésions et de préserver durablement les résultats obtenus.
Au-delà de cette mesure essentielle, le choix du traitement dépend entièrement du type de pigmentation identifié lors de la consultation.
Lentigos et taches solaires
Les lentigos solaires sont de petites taches brunes bien limitées qui apparaissent progressivement sur les zones les plus exposées au soleil, notamment les pommettes, le front, les tempes et parfois le nez. Ils correspondent à une augmentation localisée de la pigmentation de l'épiderme secondaire aux expositions solaires répétées au cours de la vie.
Lors de la consultation, le Dr Marion Dumont confirme la nature bénigne de la lésion et écarte toute anomalie nécessitant une évaluation dermatologique avant d'envisager un traitement esthétique.
Selon le nombre, la localisation et la profondeur des lésions, plusieurs approches peuvent être proposées :
- Laser pigmentaire : une à deux séances suffisent le plus souvent pour traiter un lentigo isolé.
- Peelings médicaux : ils peuvent être proposés dans certaines situations afin de favoriser le renouvellement cutané et d'améliorer progressivement les pigmentations superficielles.
Une photoprotection quotidienne reste indispensable après le traitement afin de limiter l'apparition de nouvelles taches et de préserver durablement les résultats obtenus.
Techniques associées
Mélasma
Le mélasma se manifeste par des plages pigmentées, le plus souvent symétriques, localisées sur le front, les joues, le nez ou la lèvre supérieure. Il touche préférentiellement les femmes et peut apparaître ou s'aggraver lors d'une grossesse (« masque de grossesse »), sous contraception hormonale ou après une exposition solaire.
Contrairement au lentigo solaire, le mélasma est une affection pigmentaire chronique et complexe. Il ne résulte pas uniquement d'un excès de mélanine : les connaissances actuelles montrent qu'il associe également une inflammation chronique, des modifications du derme et une sensibilité accrue des cellules pigmentaires. Cette complexité explique sa tendance aux récidives et l'importance d'une prise en charge progressive.
Lors de la consultation, le Dr Marion Dumont réalise un examen clinique afin de confirmer le diagnostic, d'évaluer l'étendue du mélasma et de rechercher les facteurs favorisants susceptibles d'entretenir cette pigmentation.
La prise en charge repose avant tout sur une stratégie globale et durable, associant plusieurs mesures complémentaires :
- Photoprotection quotidienne stricte (SPF 50+) : indispensable avant, pendant et après tout traitement.
- Peelings médicaux : réalisés de manière progressive afin de favoriser le renouvellement de l'épiderme et d'atténuer les hyperpigmentations lorsqu'ils sont intégrés à une prise en charge globale.
- Traitements dépigmentants locaux : prescrits lorsque cela est indiqué, afin de compléter le traitement réalisé au cabinet. Le choix des molécules et leur durée d'utilisation sont adaptés individuellement à chaque patient.
Le mélasma est une affection chronique susceptible de récidiver, même après une amélioration importante. Les mélanocytes conservent une sensibilité accrue aux rayonnements ultraviolets, à la lumière visible et, chez certaines patientes, aux variations hormonales. Un traitement d'entretien et une photoprotection quotidienne restent donc essentiels pour préserver durablement les résultats obtenus.
L'objectif de la prise en charge n'est pas seulement d'éclaircir les lésions visibles, mais de stabiliser durablement la maladie en limitant le risque de récidive.
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Questions fréquentes
Quelle est la différence entre un lentigo solaire et un mélasma ?
Le lentigo solaire est une tache liée à l'exposition solaire cumulée, bien délimitée et assez prévisible dans sa réponse au traitement. Le mélasma est un mécanisme plus complexe, souvent hormonal, qui touche préférentiellement les femmes et présente une tendance à la récidive. Ces deux situations ne sont pas prises en charge de la même façon.
Le laser est-il toujours indiqué pour traiter une tache pigmentaire ?
Non. Il est généralement bien adapté aux lentigos solaires. Pour le mélasma, la prise en charge du Dr Marion Dumont repose sur une photoprotection stricte, des peelings médicaux et, si besoin, des traitements dépigmentants locaux.
Le mélasma peut-il réapparaître après traitement ?
Oui, c'est une caractéristique du mélasma, qui peut récidiver notamment en cas de nouvelle exposition solaire non protégée ou de nouvelle imprégnation hormonale. Un suivi dans la durée et une photoprotection rigoureuse permettent de limiter ce risque, sans toutefois le supprimer totalement.
La photoprotection est-elle vraiment indispensable ?
Oui, dans les deux situations. Sans protection solaire quotidienne, de nouvelles taches peuvent apparaître et le résultat obtenu, qu'il s'agisse d'un lentigo ou d'un mélasma, risque de s'estomper plus rapidement, voire de s'aggraver dans le cas du mélasma.
Combien de séances de laser pigmentaire sont nécessaires ?
Cette question concerne les lentigos solaires, la seule indication du laser pigmentaire chez le Dr Marion Dumont. Le nombre de séances dépend du type de tache, de son ancienneté, de son étendue et du phototype du patient : un lentigo isolé peut nécessiter peu de séances, contre plusieurs pour des lésions plus nombreuses ou étendues.